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临床表现

出血： 常见为早晨起床后出现吸鼻后痰中带血或涕中带血； 鼻塞、嗅觉减退： 可为单侧或双侧鼻塞，随病情发展可进行性加重； 耳鸣、听力下降： 初为一侧低调性耳鸣，患侧耳内阻塞感或闷胀感，当咽鼓管堵塞逐渐加重时，则出现听力下降及渗出性中耳炎症状； 头痛： 早期即可出现，甚至可能为唯一症状。一般位于单侧颞、顶或枕部； 眼部症状： 视力障碍、突眼、复视或斜视，也可出现眼睑下垂或眼球固定，严重者可失明； 颅神经症状： 前组颅神经破坏可出现同侧面部麻木、复视、视物模糊，眼睑下垂等症状，后组颅神经破坏可出现软腭麻痹、吞咽困难、声音嘶哑、伸舌偏斜； 远处转移症状： 骨痛、咳嗽、血丝痰、胸痛等，肝转移时出现肝区疼痛肝肿大等。

检查项目

实验室检查： 三大常规及血型

生化检查： 肝肾功能

影像学检查： 鼻咽＋颈部（锁上淋巴结转移时加纵隔）的 MR/CT 增强扫描、胸片和腹部 B 超等

肿瘤标记物检查： VCA-IgA 、 EA-IgA 、 EBV-DnaseAb

特殊检查： 鼻咽纤维镜

参考检查项目： N3 常规作全身骨扫描

病理分类

国内与 WHO 分类对照表

诊断标准：

凡有五官症状或有头痛、颈部肿块或普查 EB 病毒抗体效价，尤其是 EA-IgA 效价明显增高者，均应作鼻咽镜、影像学及病理等一系列临床检查以能确诊。肿瘤活组织病理检查是确诊鼻咽癌的唯一定性手段，是其他临床检查不能代替的，无论是初诊初治还是疗后复发再治，都必须先取得病理证实。

鉴别诊断：

腺样体增生： 位于鼻咽顶壁中央的淋巴组织称咽扁桃体或腺样体，腺样体增生时体积增大，表面隆起，较小的腺样体残留有时单从 MRI 或 CT 征象难以与早期鼻咽癌鉴别，需靠活检组织才能排除。

鼻咽结核： 鼻咽结核不多见，常见于鼻咽顶壁，因增殖与坏死同时存在，故常有糜烂、溃疡坏死与肉芽隆起，表面分泌物多而脏，亦常有淋巴结肿大或肺结核病灶存在。肉眼很难与鼻咽癌鉴别，需活检才能证实。

鼻咽慢性炎症： 最常见为鼻咽顶后壁正中软组织增厚隆起，表面光滑，粘膜与周围正常粘膜颜色一致，鼻咽部结构两侧对称。

纤维血管瘤： 多见于青少年，有反复鼻血史，有时出血甚多而致贫血。

肉芽肿性病变： 包括过去一般临床诊断的坏死性肉芽肿、恶性肉芽肿瘤、中线恶网、韦氏肉芽肿等。

脊索瘤： 多见于蝶骨体、垂体窝、斜坡一带，突入鼻咽腔或侵入鼻咽间隙，鼻咽可见粘膜下隆起，病人有明显头痛，眼耳症状，多组颅神经麻痹，影像学诊断可见广泛中后颅窝甚至前颅窝破坏，但淋巴结转移罕见。

恶性淋巴瘤： 原发韦氏环和（或）颈淋巴结的恶性淋巴瘤可有鼻堵、耳聋等五官症状，鼻咽肿块和颈部肿块，酷似鼻咽癌，病检可确诊。

临床分期

92 福州分期

T1 局限于鼻咽腔内

T2 鼻腔、口咽、咽旁间隙 SO 线以前

T3 咽旁间隙 SO 线以后、颅底、翼腭窝、单一前组或后组颅神经损害

T4 前后组颅神经同时受损、副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝

● SO 线为茎突至枕骨大孔中线后缘的连线，上下颈部的分界线为环状软骨下缘

N0 为扪及肿大淋巴结

N1 上颈部淋巴结直径小于 4cm ，活动

N2 下颈部淋巴结，或直径 4 － 7cm 或活动受限

N3 锁骨上区淋巴结，或直径大于 7cm

M0 无远处转移

M1 有远处转移

分期

Ⅰ T1N 0M 0

Ⅱ T2N0 -1M 0, T1-2N 1M 0

Ⅲ T3N0 -2M 0, T1-3N 2M 0

Ⅳ a T4N0 -3M 0, T1-4N 3M 0

Ⅳ b 任何 T 、任何 N ， M1

UICC 分期法（ 1997 ）

原发肿瘤（ T ）

T1 肿瘤局限于鼻咽腔内

T 2a 侵及口咽和 / 或鼻腔的软组织

T2b 肿瘤侵犯咽旁间隙

T3 侵犯骨质结构或副鼻窦（侵犯颅内、颞下窝、下咽或眼眶除外）

T4 侵犯颅内和 / 或颅神经、颞下窝、下咽或眼眶

区域淋巴结（ N ）

N0 无颈部淋巴结转移

N1 单侧上颈部（锁骨上窝以上）、直径小于或等于 6cm

N2 双侧上颈部、直径小于或等于 6cm

N 3a 上颈部淋巴结直径大于 6cm

N3b 锁骨上窝淋巴结转移

远处转移（ M ）

M0 无远处转移

M1 有远处转移

分期

Ⅰ T1N 0M 0

Ⅱ a T2aN 0M 0

Ⅱ b T1N 1M 0, T2aN 1M 0, T2bN0 -1M 0

Ⅲ T3N0 -2M 0, T1-2N 2M 0

Ⅳ a T4N0 -2M 0

Ⅳ b T1-4N 3M 0

Ⅳ c 任何 T 、任何 N ， M1

治疗原则

放疗

初治病人首选放射治疗， T4 和 / 或 N2-3 病人综合化疗；残留或复发病人，淋巴结首选手术。具体如下：

T1-2N0 -1M 0 单纯根治性放疗或加近距离治疗，常规分割 1.8-2Gy/ 次，原发灶 DT66-70Gy/6-7 周，颈部淋巴结转移者， DT60-70Gy ，有残留者适当补量，预防剂量 50 － 56Gy

T3-4N0 -1M 0 外照射加或不加化疗， DT70-76Gy ，有残留者适当缩野加量

T1-2N2 -3M 0 外照射加化疗， DT66 － 70Gy ，有残留者适当缩野加量

T3-4N2 -3M 0 外照射加化疗， DT70-76Gy ，有残留者适当缩野加量

原发灶残留：予推量，最大剂量不超过 22Gy

颈部残留：观察 1 － 3 个月，原发灶控制的情况下行颈部手术，不手术行补量、化疗等

化疗： 按体表面积予以

诱导化疗

适应症： T4 或 N2-3

方案： DDP 20mg/M 2 ivdrip,d1-d5 或

DDP 80-100mg/M 2 ivdrip ,d1( 水化 ) 加

5 － Fu 750-1000mg/M 2 ivdrip,d1-d5( 可行 48 小时持续静脉推注 )

同期放化疗

适应症：① T3-4

方案：根据病人的耐受情况，选用下述其中之一的单药治疗

•  DDP 30-40mg/M 2 ivdrip 每周一次；

•  DDP 80 － 100mg/M 2 ivdrip 每 3 周一次，水化

② N2-3

方案： DDP 60mg/ M 2 ivdrip,d1 加

5-Fu 600mg/M 2 ivdrip,d1-d5( 可行 48 小时持续静脉推注 )

第 1 周及第 6 周作两疗程

辅助化疗

适应症： T4 放疗后有残留者， N2-3 已做同期放化疗者

方案： DDP 20mg/M 2 ivdrip,d1-d5 或

DDP 80-100mg/M 2 ivdrip ,d1( 水化 ) 加

5 － Fu 1000mg/M 2 ivdrip,d1-d5( 可行 48 小时持续静脉推注 )

放疗后第 4 周及第 8 周作两疗程

热疗： 淋巴结大于等于 5cm ，予局部微波热疗，每周一次；颈部淋巴结放疗 30Gy 后不退缩，应酌情加热疗，每周两次

随访：

第一年每 3 个月复诊一次，第 2 ～ 4 年每 6 个月复诊一次，第 5 年以上每年复诊一次。

治疗结束后复诊检查的要求：

包括肿瘤和正常组织损伤两方面的情况：声音、吞咽、张口、口干等症状的评估；如果颈部受到照射，每半年检查一次 TSH （促甲状腺激素）。

3 个月以后复诊检查要求：

每次复诊应按临床常规检查内容复查；每半年复查一次胸片； N3 病例每年复查一次 ECT 和 BUS ；每 1 ～ 2 年复查一次鼻咽 CT ；放疗后第 2 年起每年查一次颅脑及脑干 MRI 。

具体综合治疗方案按《流程图》治疗：