张还珠编译
定义
乳腺癌是由乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤，是妇女的常见恶性肿瘤。
临床表现
一．肿块：大小不一，多为一侧乳房内单发，偶见多发或双侧乳房同时发生原发癌。大多为实性肿块，多表现为不规则的球状肿物，表面结节感，边界不清。癌灶与周围软组织相对活动度较差。
二．患侧乳房皮肤变化：
1. 皮肤粘连 轻者表现为“酒窝征”，重者则为稍大面积的皮肤凹陷。
2. 皮肤水肿 水肿严重时，使毛囊孔张大，形成：橘皮样变“。
3. 浅表静脉曲张 多见于直径 10cm 以上的癌瘤或肉瘤。
4. 类炎症表现 除癌瘤伴发感染外，也有的皮肤红肿是炎性乳腺癌引起。
5. 皮肤溃疡 常伴有难以止住的渗血甚至坏死感染，溃疡较大时则呈“火山口”样，属晚期表现。
6. 卫星结节 也属癌瘤晚期，在主癌灶周围皮内形成多个小结节，凸出皮面，色红。结节较多较密时，随着病情进展可互相融合成片。
三、乳头改变
1 ．乳头表皮脱屑、糜烂
2. 乳头回缩、固定
四、乳头溢液
50 岁以上妇女发生乳头溢液，尤其血性溢液者，半数以上为乳腺癌。
五、乳房疼痛
约 1/3 乳腺癌伴有乳房疼痛或胀感不适，除癌瘤直接侵犯神经外，其他原因尚不明了，而且疼痛程度轻重与否，与癌瘤期别早晚以及病理类型等无明显相关性。
实验室检查
血常规
血液生化检查
血清肿瘤标记物检查： CEA 、 CA153 、 CA125 、 TPA 、 TPS
血清铁蛋白
血清性激素水平检测
胸片或胸部 CT 检查
心电图及心脏彩超
双侧乳房钼靶 x 线照片，必要时超声检查
病理检查，并确定肿瘤雌激素 / 孕激素受体 (ER/PR) 及 HER-2 情况
全身骨扫描（尤有局部症状；或碱性磷酸酶增高；或 T3,N1,M0 ）（ NCCN ， 2B 级证据）
腹部 CT 或 B 超或 MRI 检查（ NCCN ， 2B 级证据）
保乳病人术前需行乳房 MRI 或乳房 X 线照片以确定病变范围
可选择 PET-CT 检查
可选择癌基因检测： p53 、 Her-2/neu 、 BRCA1 、 BRCA2 等
诊断
• 病史和体格检查：包括乳房和全身前表淋巴结，尤腋窝淋巴结检查
• 乳腺影像学证据：包括 X 线、乳腺导管造影、超声、 CT 、 MRI 等方面的证据
• 病理学证实
• 乳腺癌肿瘤标记物异常
• 远处转移的证据
分期
乳腺癌 TNM 分期系统（ AJCC ）
T 原发肿瘤
T x 原发瘤无法确定
T 0 原发瘤未查出
T is 原位癌
T is (DCIS) 导管原位癌
T is (LCIS) 小叶原位癌
T is (Paget's) 无肿块的乳头派杰病
注意：伴有肿块的乳头派杰病按肿块大小分类
T 1 肿瘤最大直径 ≤ 2cm
T 1mic 微小浸润性癌，最大直径 ≤ 0.1cm
T 1a > 0. 1 cm ， ≤ 0.5cm
T 1b > 0.5cm ， ≤ 1.0cm
T 1C > 1.0cm , ≤ 2.0cm
T 2 > 2.0cm , ≤ 5.0cm
T 3 > 5.0cm
T 4 不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤
T 4a 侵犯胸壁（胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯肌，但不包括胸肌）
T 4b 患侧乳房皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃破或卫星状节
T 4C T 4a 与 T 4b 并存
T 4d 炎性乳腺癌
N 区域淋巴结
N X 区域淋巴结无法分析（例如曾经切除）
N O 区域淋巴结无转移
N 1 同侧腋窝淋巴结转移，可活动
N 2 同侧腋窝淋巴结转移，相互融合或与其他组织固定；或临床无证据
显示同侧腋窝淋巴结转移的情况下，存在临床明显的内乳淋巴结转
移
N 2a 同侧腋窝淋巴结转移，相互融合或与其他组织固定
N2b 临床无证据显示同侧腋窝淋巴结转移的情况下，存在临床明显的
内乳淋巴结转移
N 3 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或有临床证据
显示腋窝淋巴结转移的情况下，存在临床明显的内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移，伴或不伴有腋窝淋巴结转移或内乳淋巴结转移
N 3a 同侧锁骨下淋巴结转移
N3b 同侧腋窝淋巴结和内乳淋巴结转移
N 3c 同侧锁骨上淋巴结转移
M 远处转移
M X 不能肯定有无远处转移
M O 无远处转移
M 1 有远处转移
病理学分类（ pTNM ）
pT 原发肿瘤，与 T 分类一致
pN 区域淋巴结
pNX 对区域淋巴结不能作出评估（例如：过去已切除，或手术没切除该部
位做病理）
pN0 无区域淋巴结转移，未对孤立肿瘤细胞 (ITC) 另行检查
孤立肿瘤细胞 (ITC) 定义 ：不超过 0.2mm 的孤立或小灶瘤细胞，一般仅通过免疫组化 (IHC)
或分子方法检测到，但可能 HE 染色可证实。不一定显示恶性行为。
pN0(i-) 无区域淋巴结转移， IHC 阴性。
pN0(i+) 无区域淋巴结转移， IHC 阳性，肿瘤灶 ≤ 0.2cm 。
pN0(mol-) 无区域淋巴结转移， RT-PCR 阴性。
pN0(mol+) 无区域淋巴结转移， RT-PCR 阳性。
pN1 1-3 个腋窝淋巴结转移，和（或）通过前哨淋巴结解剖发现的内乳淋
巴结镜下转移灶，而临床不明显。
pN 1mi 微小转移（ > 0.2mm ，≤ 2mm ）
pN 1a 1-3 个腋窝淋巴结转移
pN1b 通过前哨淋巴结解剖发现的内乳淋巴结镜下转移灶，而临床不明显
pN 1c 1-3 个腋窝淋巴结转移，和通过前哨淋巴结解剖发现的内乳淋巴结镜
下转移灶，而临床不明显。（如超过 3 个以上腋窝淋巴结转移，内乳
淋巴结归入 pN3b 反映增加的肿瘤负荷）
pN2 4-9 个腋窝淋巴结转移，或临床明显的内乳淋巴结转移而无腋窝淋巴
结转移。
pN 2a 4-9 个腋窝淋巴结转移（至少一个转移灶 > 2.0mm ）
pN2b 临床明显的内乳淋巴结转移而无腋窝淋巴结转移
pN3 ≥ 10 个腋窝淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或临床明显的同侧
内乳淋巴结转移伴有 ≥ 1 个腋窝淋巴结转移；或≥ 3 个腋窝淋巴结转
移伴有临床阴性而镜下转移的内乳淋巴结；或同侧锁骨上淋巴结转
移。
pN 3a ≥ 10 个腋窝淋巴结转移（至少一个转移灶 > 2.0mm ），或锁骨下淋巴
结转移。
pN3b 临床明显的同侧内乳淋巴结转移伴有 ≥ 1 个腋窝淋巴结转移；或≥ 3
个腋窝淋巴结转移伴有临床阴性而镜下转移的内乳淋巴结
pN 3c 同侧锁骨上淋巴结转移
pM 远处转移，与临床 TNM 分类的 M 相同。
临床分期
Stage 0 T IS N 0 M 0
Stage Ⅰ T 1 N 0 M 0
Stage Ⅱ T 0 N 1 M 0
T 1 * N 1 ** M 0
T 2 N 0 M 0
Stage ⅡB T 2 N 1 M 0
T 3 N 0 M 0
Stage ⅢA T 0 N 2 M 0
T 1 * N 2 M 0
T 2 N 2 M 0
T 3 N 1 -2 M 0
StageⅢB T 4 任何 N M 0
StageⅢC 任何 T N 3 M 0
StageⅣ 任何 T 任何 N M 1
注： * T 1 包括 T 1mic 。 ** pN 1a 患者的预后与 pN 0 患者相似。
组织病理学分级（ G ）
G X 无法评估
G 1 低级
G 2 中级
G 3 高级
鉴别诊断
乳腺癌须与以下疾病鉴别：
• 乳腺生理性增生：
以乳房痛为主，多因自检疑有肿块而来诊。发病年龄多在 30 岁前后，一般在经期前疼痛明显，经后减轻或消失。如病情发展，疼痛可逐渐成为持续性而与经期无关。
• 囊性增生病：
本病必须经病理组织学检查方能肯定诊断。本病好发于 40 岁前后的妇女，主要表现为乳腺腺体增厚，常为双侧，可有局部疼痛，少数合并乳头溢液。其中部分可以发生癌变。
3 ．大导管肉芽肿
本病为发生在乳腺大导管的局部感染性病变，多发生于中年妇女，可反复性发作。被称之为“乳晕下慢性反复发作性脓肿”。
• 肉芽肿性乳腺炎
本病病因不详，可能为自家免疫性疫病，常以乳腺肿块出现于临床，好发于 30 岁左右妇女，绝大数曾有产后急性乳腺炎病史，发病多数在哺乳后期或断乳后不久。治疗为病变乳腺区段切除。
• 乳管扩张症
本病亦称浆细胞性乳腺炎，为自限性发展的疾病，比较少见。本病好发于 50 岁前后妇女，切除病检为本病惟一可靠的诊断方法，如病理证实诊断后，可采取保守治疗。
• 脂肪组织坏死
本病好发于中老年，尤以肥胖的大乳房较多患病，确诊必须依靠病理检查，可自行吸收，少数可残存小硬结。但由于临床确诊要求，均应施行局部切除。
• 乳腺结核病
本病在不出现典型结核体征时常误诊为癌，确诊仍需病理组织检查，约 5% 与乳腺癌并
存。治疗为病灶切除与抗结核药物综合治疗。
• 积乳囊肿
本病是在乳腺炎症基础上引起乳管梗塞，造成乳汁潴留而形成囊肿。乳腺 X 线摄影，显示边界清楚，密度均匀的肿物阴影。穿刺可吸出乳汁，有助诊断。治疗为手术切除。
• 腺纤维瘤
本病为最常见的乳腺良性肿瘤。以 20 岁前后妇女最为多见。常在无意中发现肿块，少数可有轻度疼痛。治疗为手术切除，术后甚少复发。本病极少数有发生癌变的报道。
10 ．大导管乳头状瘤
临床表现以乳头血性溢液为其特点。乳腺导管 X 线碘油造影，常可发现大导管内有充
盈缺损表现。治疗须手术切除。
危险因素评估
发病年龄
种族
家族史：包括母系、父系三代人中患有乳腺癌或卵巢癌；也包括诊断肿瘤的年龄。
月经初潮年龄
经产次数
首次生育年龄
绝经年龄
既往乳腺活检的次数
非典型增生或小叶原位癌
既往有胸部放疗史
有已知或可疑的与乳腺癌相关的基因的突变： BRCA1 、 BRCA2 、 p53 、 PTEN 或其他基因
现在或既往有雌激素和孕酮替代治疗
St Gallon 2005 乳腺癌危险度分级及标准
 危险度分级 标准
 低危 淋巴结阴性并同时具备下列条件：
病理上肿瘤浸润直径 (pT) ≤ 2cm
组织学分级或核分级 Ⅰ级
无肿瘤周围血管累及
无 HER2 过表达或 neu 基因扩增
年龄≥ 35 岁
中危 淋巴结阴性并具备下列一个或以上条件：
病理上肿瘤浸润直径 (pT) ≥ 2cm
组织学分级或核分级 Ⅱ - Ⅲ级
肿瘤周围血管累及
HER2 过表达或 neu 基因扩增
年龄≤ 35 岁
1-3 个淋巴结阳性但无 HER2 过表达或 neu 基因扩增
高危 1-3 个淋巴结阳性且有 HER2 过表达或 neu 基因扩增
4 个或以上淋巴结阳性
治疗效果评价
缓解的标准 (RECIST 标准 )
目标病灶的评价 CR ：所有目标病灶消失； PR ：基线病灶长径总和缩小 ≥ 30% ； PD ：基线病灶长径总和增加 ≥ 20% 或出现新病灶； SD ：基线病灶长径总和有缩小但未达 PR 或有增加但未达 PD 。
非目标病灶的评价 CR ：所有非目标病灶消失和肿瘤标志物水平正常。 SD ：一个或多个非目标病灶和 / 或肿瘤标志物高于正常持续存在。 PD ：出现一个或多个新病灶或 / 和存在非目标病灶进展。
肿瘤病灶基线的定义 ：肿瘤病灶基线分为可测量病灶 ( 至少有一个可测量病灶 ) ：用常规技术，病灶直径长度 ≥ 20mm 或螺旋 CT ≥ 10mm 的可以精确测量的病灶。不可测量病灶：所有其它病变 ( 包括小病灶即常规技术长径 < 20mm 或螺旋 CT < 10mm ) 包括骨病灶、脑膜病变、腹水、胸水、心包积液、炎症乳腺癌、皮肤或肺的癌性淋巴管炎、影像学不能确诊和随诊的腹部肿块和囊性病灶。
WHO 与 RECIST 疗效评价标准比
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疗效 WHO RECIST
( 两个最大垂直径乘积变化 ) ( 最长径总和变化 )
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CR 全部病灶消失维持 4 周 全部病灶消失维持 4 周
PR 缩小 50% 维持 4 周 缩小 30% 维持 4 周
SD 非 PR/PD 非 PR/PD
PD 增加 25% 增加 20%
病灶增加前非 CR/PR/SD 病灶增加前非 CR/PR/SD
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总疗效评价
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目标病灶 非目标病灶 新病灶 总疗效
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CR CR 无 CR
CR 未达 CR 或 SD 无 PR
PR 无 PD 无 PR
SD 无 PD 无 SD
PD 任何 有或无 PD
任何 PD 有或无 PD
任何 任何 有 PD
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肿瘤重新评价的频率 肿瘤重新评价的频率决定于治疗方案，实际上治疗的获益时间是不清楚的，每 2 周 期 ( 6~8 周 ) 的重新评价是合理的，在特殊的情况下应调整为更短或更长的时间。治疗 结束后，需重新评价肿瘤决定于临床试验的 end points ，是缓解率还是到出现事件时间 (Time to event 、 TTE ) 即到进展 / 死亡时间 (Time to progression 、 TTP / Time to death 、 TTD ) 如为 TTP / TTD 那需要常规重复的评估，二次评估间隔时间没有严格的规定。
各种乳腺癌的治疗常规
小叶原位癌（ LCIS ） (0 期， Tis ， N0 ， M0)
• 建议他莫昔芬 (Tamoxifen)20mg Qd × 5y ，或特殊情况下考虑双侧乳房切除±重建
• 每 6-12 个月一次病史和体格检查
• 每年一次乳房 X 线照片（双侧乳房切除术后除外）
• 进行使用他莫昔芬监控
导管原位癌（ DCIS ） (0 期， Tis ， N0 ， M0)
• 如肿瘤 < 0.5cm 、单中心、低组织学分级：
肿块切除术 + 放疗
或 乳房切除术（不作淋巴结清扫）±重建
或 单纯肿块切除术（ NCCN ， 2B 级证据）
• 肿块切除术（不作淋巴结清扫） + 放疗，或乳房切除术（不作淋巴结清扫）±重建
• 上述治疗后，下列病人考虑他莫昔芬治疗 20mg Qd × 5y ：
肿块切除术 + 放疗，尤 ER （ + ）病人
单纯肿块切除术病人
• 每 6 个月一次病史和体格检查，持续 5 年，然后每年一次
• 每年一次乳房 X 线照片
• 进行使用他莫昔芬监控
侵袭性乳腺癌
Ⅰ期、Ⅱ A 期、Ⅱ B 期
（一）局部治疗
• 肿块切除 + 腋窝淋巴结清扫：
≥ 4 个腋窝淋巴结（ + ） → 全乳放疗，追加照射瘤床和锁骨上淋巴结区域 （ NCCN ， 1 级
证据），可考虑内乳淋巴结放疗，可放、化疗同步或化疗后放
疗
1-3 个 腋窝淋巴结（ + ） → 全乳放疗，追加照射瘤床 （ NCCN ， 1 级证据），可考虑 锁骨上
淋巴结区域和 内乳淋巴结放疗，可放、化疗同步或化疗后放
疗
腋窝淋巴结（ - ） → 全乳放疗，追加照射瘤床， 可放、化疗同步或化疗后放疗
• 全乳切除 + 腋窝淋巴结清扫±重建：
≥ 4 个腋窝淋巴结（ + ）→化疗后胸壁 + 锁骨上淋巴结区域放疗 （ NCCN ， 1 级证据），可
考虑内乳淋巴结放疗
1-3 个 腋窝淋巴结（ + ）→考虑化疗后胸壁 + 锁骨上淋巴结区域 （ NCCN ， 1 级证据），如
果放疗，可考虑内乳淋巴结放疗
腋窝淋巴结（ - ）但肿块 > 5cm 或切缘（ + ）→化疗后胸壁放疗，考虑锁骨上淋巴结区域放
疗 （ NCCN ， 2B 级证据），可考虑内乳淋巴结放疗
腋窝淋巴结（ - ）且肿块≤ 5cm 和切缘紧密（ < 1mm ）→考虑胸壁放疗
腋窝淋巴结（ - ）且肿块≤ 5cm 和切缘≥ 1mm →不作放疗
( 二 ) 系统辅助治疗
A 组织学：导管癌，非典型癌，小叶癌，化生性癌，混合性癌
• pT1 、 pT2 或 pT3 及 pN0 或 pN 1mi
（ 1 ）肿块≤ 0.5cm 或微侵袭或肿块 0.6 -1cm 且分化良好
pN0 →不作辅助治疗
ER(+)/PR(+)/ 未知； HER-2 过表达 考虑辅助激素治疗
ER(+)/PR(+)/ 未知； HER-2 无过表达 考虑辅助激素治疗
pN 1mi ER(-)/PR(-) ； HER-2 过表达 考虑化疗
ER(-)/PR(-) ； HER-2 无过表达 考虑化疗
（ 2 ）肿块 0.6 -1.0cm ，中等 / 差分化或有不良特征（高核或组织学分级；淋巴管侵犯）
ER(+)/PR(+)/ 未知； HER-2 过表达 辅助激素治疗±辅助化疗
ER(+)/PR(+)/ 未知； HER-2 无过表达 辅助激素治疗±辅助化疗
ER(-)/PR(-) ； HER-2 过表达 考虑化疗
ER(-)/PR(-) ； HER-2 无过表达 考虑化疗
（ 3 ）肿块 > 1cm
ER(+)/PR(+)/ 未知； HER-2 过表达 辅助激素治疗 + 辅助化疗 + 赫赛汀
ER(+)/PR(+)/ 未知； HER-2 无过表达 辅助激素治疗 + 辅助化疗
ER(-)/PR(-) ； HER-2 过表达 辅助化疗 + 赫赛汀
ER(-)/PR(-) ； HER-2 无过表达 辅助化疗
• 淋巴结（ + ）（一侧或双侧腋窝淋巴结转移， 1 个或以上 > 2mm ）
ER(+)/PR(+)/ 未知； HER-2 过表达 辅助激素治疗 + 辅助化疗 + 赫赛汀
ER(+)/PR(+)/ 未知； HER-2 无过表达 辅助激素治疗 + 辅助化疗
ER(-)/PR(-) ； HER-2 过表达 辅助化疗 + 赫赛汀
ER(-)/PR(-) ； HER-2 无过表达 辅助化疗
B 组织学：管状癌，髓样癌
1 ． pT1 、 pT2 或 pT3 及 pN0 或 pN 1mi
（ 1 ）肿瘤 < 1cm
ER(+)/PR(+) 不作辅助治疗
ER(-) 和 PR(-) 不作辅助治疗
（ 2 ）肿瘤 1 -2.9cm
ER(+)/PR(+) 考虑辅助激素治疗 + 辅助化疗
ER(-) 和 PR(-) 考虑辅助化疗
（ 3 ）肿瘤≥ 3cm
ER(+)/PR(+) 辅助激素治疗 + 辅助化疗
ER(-) 和 PR(-) 辅助化疗
2 ．淋巴结（ + ）（一侧或双侧腋窝淋巴结转移， 1 个或以上 > 2mm ）
ER(+)/PR(+) 辅助激素治疗 + 辅助化疗
ER(-) 和 PR(-) 辅助化疗
Ⅲ A 期、Ⅲ B 期、Ⅲ C 期、Ⅳ期
无反应 个体化治疗
无反应 考虑其他化疗方案和或术前放疗
新辅助 有反应 参看下述
化疗
辅助化疗 + 辅助激素治疗
有反应 手术治疗和局部放疗 ER(+)/PR(+)
或单独高剂量放疗
辅助化疗
ER(-) 和 PR(-)
Δ HER-2 过表达应考虑新辅助化疗 + 赫赛汀
复发、Ⅴ期乳腺癌
（一）局部复发
乳房切除术 如果可能，再次手术切除 + 放疗
初始治疗 考虑系统治疗
肿块切除 + 放疗 乳房切除术
（二）系统性疾病
• ER(-)/PR(-) ；或有症状的内脏侵犯；或激素治疗抵抗
HER-2 过表达 化疗 + 赫赛汀
HER-2 无过表达 化疗 连续 3 疗程无反应或 ECOG 评分≥ 3 考虑不再作细 胞毒治疗
• ER(+)/PR(+) ；或仅有骨 / 软组织侵犯；或无症状的内脏侵犯
1 年内有抗雌激素治疗 二线激素治疗 激素治疗无反应 化疗
绝经后 芳香化酶抑制剂
既往无抗雌激素治疗 或 抗雌激素治疗 持续激素治疗至疾病
或停用 1 年以上 进展或不能耐受毒性
绝经前 卵巢切除或功能
抑制后如绝经后 疾病进展
激素治疗
或 抗雌激素治疗 在持续 3 疗程激素治疗
后无临床获益或出现有症状的内脏侵犯
是 否
化疗 新的激素
治疗试验
具体化疗方案
一．辅助化疗
( 一 ) 不含 赫赛汀 的方案
FAC
5-Fu 500mg/m2 iv d1,d8 或 d1,d4
Doxorubicin 50mg/m2 iv d1 或持续 72 小时灌注
Cyclophosphamide 500mg/m2 iv d1
每 21 天一个周期，持续 6 周期
CAF
Cyclophosphamide 100mg/m2 PO d1-14
Doxorubicin 30mg/m2 iv d1,d8
5-Fu 500mg/m2 iv d1,d8
每 28 天一个周期，持续 6 周期
FEC
Cyclophosphamide 75mg/m2 PO d1-14
Epirubicin 60mg/m2 iv d1,d8
5-Fu 500mg/m2 iv d1,d8
磺胺甲基异恶唑支持
每 28 天一个周期，持续 6 周期
AC
Doxorubicin 60mg/m2 iv d1
Cyclophosphamide 600mg/m2 iv d1
每 21 天一个周期，持续 4 周期
AC Paclitaxel
Doxorubicin 60mg/m2 iv d1
Cyclophosphamide 600mg/m2 iv d1
每 21 天一个周期，持续 4 周期 , 然后序贯
Paclitaxel 175-225mg/m2 持续 3 小时灌注 d1
每 21 天一个周期，持续 4 周期
EC
Cyclophosphamide 830mg/m2 iv d1
Epirubicin 100mg/m2 iv d1
每 21 天一个周期，持续 8 周期
TAC
Docetaxel 75mg/m2 iv d1
Doxorubicin 50mg/m2 iv d1
Cyclophosphamide 500mg/m2 iv d1
G-CSF 支持
每 21 天一个周期，持续 6 周期
A CMF
Doxorubicin 75mg/m2 iv d1
每 21 天一个周期，持续 4 周期 , 然后序贯
Cyclophosphamide 600mg/m2 iv d1
Methotrexate 40mg/m2 iv d1
5-Fu 600mg/m2 iv d1
每 21 天一个周期，持续 8 周期
E CMF
Epirubicin 100mg/m2 iv d1
每 21 天一个周期，持续 4 周期 , 然后序贯
Cyclophosphamide 100mg/m2 PO d1-14
Methotrexate 40mg/m2 iv d1,d8
5-Fu 600mg/m2 iv d1,d8
每 28 天一个周期，持续 4 周期
或
Cyclophosphamide 750mg/m2 iv d1
Methotrexate 50mg/m2 iv d1
5-Fu 600mg/m2 iv d1
每 21 天一个周期，持续 4 周期
CMF
Cyclophosphamide 100mg/m2 PO d1-14
Methotrexate 40mg/m2 iv d1,d8
5-Fu 600mg/m2 iv d1,d8
每 28 天一个周期，持续 6 周期
剂量密集 AC Paclitaxel
Doxorubicin 60mg/m2 iv d1
Cyclophosphamide 600mg/m2 iv d1
每 14 天一个周期，持续 4 周期 , 然后序贯
Paclitaxel 175mg/m2 持续 3 小时灌注 d1
每 14 天一个周期，持续 4 周期
G-CSF 支持
剂量密集 A T C
Doxorubicin 60mg/m2 iv d1
每 14 天一个周期，持续 4 周期 , 然后序贯
Paclitaxel 175mg/m2 持续 3 小时灌注 d1
每 14 天一个周期，持续 4 周期 , 然后序贯
Cyclophosphamide 600mg/m2 iv d1
每 14 天一个周期，持续 4 周期
G-CSF 支持
FEC T
Cyclophosphamide 500mg/m2 iv d1
Epirubicin 100mg/m2 iv d1
5-Fu 500mg/m2 iv d1
每 21 天一个周期，持续 3 周期 , 然后序贯
Docetaxel 100mg/m2 iv d1
每 21 天一个周期，持续 3 周期
（二）含 赫赛汀 的方案
AC T+ Herceptin
Doxorubicin 60mg/m2 iv d1
Cyclophosphamide 600mg/m2 iv d1
每 21 天一个周期，持续 4 周期 , 然后序贯
Paclitaxel 175mg/m2 持续 3 小时灌注 d1
每 21 天一个周期，持续 4 周期 Herceptin 4mg/kg iv( 首剂 )
或 2mg/kg iv QW × 1y
Paclitaxel 80mg/m2 持续 1 小时灌注 QW 或 6mg/kg iv Q3W × 1y
持续 12 周
在 Herceptin 开始后的 3 、 6 、 9 个月进行心脏检测
T+ Herceptin CEF+ Herceptin ( 新辅助方案 )
Paclitaxel 225mg/m2 持续 24 小时灌注 d1 + Herceptin 4mg/kg iv( 首剂 )
每 21 天一个周期，持续 4 周期 , 然后序贯 2mg/kg iv QW × 23W
Cyclophosphamide 500mg/m2 iv d1,d4
Epirubicin 75mg/m2 iv d1
5-Fu 500mg/m2 iv d1
每 21 天一个周期，持续 4 周期
二．转移或复发病人的推荐方案
( 一 ) 不含 赫赛汀 的方案
CAF
Cyclophosphamide 100mg/m2 PO d1-14
Doxorubicin 30mg/m2 iv d1,d8
5-Fu 500mg/m2 iv d1,d8
每 28 天一个周期
FAC
5-Fu 500mg/m2 iv d1,d8 或 d1,d4
Doxorubicin 50mg/m2 iv d1
Cyclophosphamide 500mg/m2 iv d1
每 21 天一个周期
AC
Doxorubicin 60mg/m2 iv d1
Cyclophosphamide 600mg/m2 iv d1
每 21 天一个周期
CMF
Cyclophosphamide 100mg/m2 PO d1-14
Methotrexate 40mg/m2 iv d1,d8
每 28 天一个周期
Docetaxel+Capecitabine
Docetaxel 75mg/m2 iv d1
Capecitabine 950mg/m2 PO Bid d1-14
每 21 天一个周期
GT
Paclitaxel 175mg/m2 iv 持续 3 小时灌注 d1
Gemcitabine 1250mg/m2 iv d1,d8
每 21 天一个周期
FEC
Cyclophosphamide 400mg/m2 iv d1,d8
Epirubicin 50mg/m2 iv d1,d8
5-Fu 500mg/m2 d1,d8
每 28 天一个周期
单药
Doxorubicin 60-75mg/m2 iv d1 ， 每 21 天一个周期
或 Doxorubicin 20mg/m2 iv QW
Epirubicin 60-90mg/m2 iv d1, 每 21 天一个周期
Paclitaxel 175mg/m2 iv 持续 3 小时灌注 d1, 每 21 天一个周期
或 Paclitaxel 80mg/m2 iv 持续 1 小时灌注 QW
Doxetaxel 60-100mg/m2 iv 持续 1 小时灌注 d1, 每 21 天一个周期
或 Doxetaxel 40mg/m2 iv 持续 1 小时灌注 QW × 6W, 停 2 周 , 重复
Vinorelbine 25mg/m2 iv QW
Capecitabine 1000-1250mg/m2 PO Bid d1-14, 每 21 天一个周期
Gemcitabine 800-1200mg/m2 iv d1,d8,d15, 每 28 天一个周期 (2B 级证据 )
白蛋白结合紫杉醇纳米粒注射混悬剂 260mg/m2 iv 30min, 每 21 天一个周期
脂质体阿霉素 50mg/m2 iv d1, 每 21 天一个周期
紫杉醇 + 阿瓦斯丁
紫杉醇 90mg/m2 iv 持续 1 小时灌注 d1,d8,d15
阿瓦斯丁 10mg/kg v d1,d15
每 28 天一个周期
（二）含 赫赛汀 的方案
Herceptin 4mg/kg iv 持续 90 分钟灌注 d1
2mg/kg iv 持续 30 分钟灌注 QW
或
Herceptin 8mg/kg iv 持续 90 分钟灌注 d1
6mg/kg iv 持续 90 分钟灌注 Q3W
PCH
Carboplatin 6/AUC iv d1
Paclitaxel 175mg/m2 iv 持续 3 小时灌注 d1
每 21 天一个周期
TCH
Paclitaxel 80mg/m2 iv 持续 1 小时灌注 d1,d8,d15
Carboplatin 2/AUC iv d1,d8,d15
每 28 天一个周期
单药
Paclitaxel 175mg/m2 iv 持续 3 小时灌注 d1, 每 21 天一个周期
或 Paclitaxel 80-90mg/m2 iv 持续 1 小时灌注 QW
Doxetaxel 80-100mg/m2 iv 30min d1, 每 21 天一个周期
或 Doxetaxel 35mg/m2 iv 30min QW
Vinorelbine 25mg/m2 iv QW
辅助激素治疗
绝经前 :
完成 5 年他莫昔芬 来曲唑 5 年 (1 级证据 )
绝经 (1 级证据 )
依西梅坦或阿那 曲唑完成 5 年辅助激素治疗 (2B 级证据 )
他莫昔芬 2-3 年
±卵巢切除 / 抑制 绝经后 来曲唑 5 年
未绝经 完成 5 年他莫昔芬
(1 级证据 )
未绝经 不再作激素治疗
绝经后
• 阿那 曲唑或来曲唑 5 年 (1 级证据 )
• 他莫昔芬 2-3 年 , 然后依西梅坦或阿那 曲唑完成 5 年辅助激素治疗 (1 级证据 )
• 他莫昔芬 4.5-6 年 , 来曲唑 5 年 (1 级证据 )
• 芳香化酶抑制剂有禁忌 , 或对芳香化酶抑制剂抗拒或耐受者 , 他莫昔芬 5 年 (1 级证据 )
使用他莫昔芬监控
• 每 6 个月一次或有症状时行病史和体格检查，包括临床乳房检查
• 每年一次乳房 X 线照片
• 每年一次盆腔检查，包括阴道涂片
• 如果有白内障或视力问题，行眼科检查
• 如果绝经前病人，考虑检测骨矿物质密度的丢失（ 2B 级证据）
• 每月一次乳房自我检查（ 2B 级证据） |
乳腺癌内科诊疗常规