时间：2006.2.15

病例介绍

邓ＸＸ女 57岁

主诉：咳嗽5月余、气促1月

病史：患者5月前无明显诱因出现咳嗽，呈刺激性，说话时加重，无咳痰无咯血及胸痛，曾到中山二院就诊，胸部CT示右侧液气胸、右中肺两结节影，抽胸水查见可疑癌细胞，全身ECT未见明确转移灶，于2005年9月30日于泽菲＋顺铂化疗一疗程，期间出现呕吐，经对症处理后好转，但未按医嘱按时化疗。一月前出现活动后气促，遂来我可就诊，查CT示：右肺多发结节、右肺门、纵隔淋巴结大、右肺不张，右胸膜增厚、转移、右胸积液，右侧肾上腺增粗。纤支镜病理示：右肺低分化腺癌（TTF-1,HCK,LCK,EMA,CEA,CA199阳性），入院后于抽胸水600ML(淡黄色)，胸腔注入沙培林5KE两次，10KE一次，期间出现低热，气促症状有所改善。当时由于患者强烈要求出院回家过年而未作进一步治疗。患者起病以来无头晕头痛，无全身骨痛，无腹痛腹胀，大小二便正常，体重下降约十余斤。

体查：右锁骨上可及一颗约花生米大小淋巴结，质硬，活动度较差，无压痛。右肺呼吸音减弱，双肺未闻干湿罗音。肝肋下未及。

辅查：2006.2.10纤支镜病理：右肺低分化腺癌（TTF-1,HCK,LCK,EMA,CEA,CA199阳性）

2006.1.25 胸部CT：右肺多发结节、右肺门、纵隔淋巴结转移、右肺不张、感染，右

胸膜增厚、转移、右胸积液，右侧肾上腺增粗，转移可能性大。

2006.1.14CEA8.40 ng/mlCA125 86.92u/mlCA153 18.11u/ml

头颅MR：

诊断：右肺低分化腺癌 T4N3M14期 ECOG评分1分

右肾上腺转移癌

讨论目的：

1，指导下一步治疗

患者:黄XX，女性，50岁，广东清远人，因“鼻塞8月，视力障碍1月余”入院。

病史：患者于8月前无明显诱因出现左侧鼻腔堵塞，伴隐痛、呼吸困难，今年3月于连州人民医院鼻窦CT检查提示：副鼻窦肿物，今年4月至中山大学肿瘤医院取病理活检提示：非霍奇金氏淋巴瘤，NK/T细胞性。免疫组化：LCA（+）、UCHL1（+）、CD3（+）、CD56（+）。今年4月于广东省第二人民医院行局部放射治疗（总量56Gy）及6月行CHOP方案化疗2疗程。放疗后逐渐出现左眼肿痛、发热、视力障碍，近1月来完全失明，为进一步治疗收入我科。起病以来无潮热、盗汗，无全身骨痛，体重无明显减轻。既往体健，无家族史。

入院查体：左侧眼眶鼻侧可见一3*4CM焦痂，颞侧可见一3*3CM溃疡，周围软组织肿胀，大量脓性分泌物。全身浅表淋巴结未及肿大，肝、脾肋下未及肿大。心肺听诊无异常。病理征阴性。

入院诊断：1.非霍奇金氏淋巴瘤（结外NK/T细胞性，鼻型）KPS评分70分，IPI评分1分。2.放射性眼损伤

入院后复查：骨髓穿刺活检：骨髓象基本正常，红系增生稍低。胸片、腹部B超（泌尿、消化、附件、子宫）、心电图均未见异常。眼分泌物培养：白假丝酵母

入院后给予：灭滴灵、丁胺卡那、头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗，局部换药清洗，目前仍有低热，眼部伤口未愈，面部轻度浮肿。

讨论目的：指导进一步治疗方案及预后评价。

患者男性，39岁，广东肇庆人，因“发现鼻咽癌2年余，咳嗽咳痰3月，活动后气促2周”入院。

　　患者于2003年4月发现左颈部肿物到中山大学肿瘤医院就诊，经病理确诊为鼻咽未分化鳞癌（T3N2M0）。于2003-4-25到2003-7-2予根治性放疗（NPDT72GY/36次/52D，LNDT60GY/30次/44D）后出院。2004-7-23行全身PET-CT检查提示“鼻咽部未见异常，左肺舌叶2个高代谢病灶，考虑左肺多发转移灶；纵隔内2个高代谢灶，考虑为纵隔内多发淋巴结转移灶。”于2004-8-2到2004-10-18在中山大学肿瘤医院化疗3疗程（健择1.6g D1，D8；顺铂100mg D1）出现4级血液学毒性，复查胸片病灶有所缩小，于2004-10-18到2004-12-1行肺部转移灶放疗（50GY/25次35D）。2005年10月到2005年12月于我院继续行2疗程化疗（健择1.6g D1，D8；顺铂30mg D1-3），因未做复查疗效未做评价。今年5月底开始受凉后出现咳嗽，间断发热，并逐渐出现咳黄色痰，经多次住院抗感染治疗（曾接受3代头孢菌素，喹诺酮类抗生素治疗）症状改善不明显，2周前开始出现活动后气促，伴颜面部及胸壁腹壁静脉曲张，伴纳差，体力下降明显，无少尿，发热等症状，今为进一步治疗入院。既往曾有慢性胃炎，G6PD缺乏症病史。

入院查体：T36.4C，BP110/69mmhg，HR80bpm, R22bpm，神清，浅表淋巴结不肿大，鼻咽未见肿物，胸壁见明显静脉曲张，双肺可闻及双向干罗音及湿性罗音，心脏查体无异常，腹壁静脉曲张，腹软，肝脾不肿大，四肢活动自如，病理征（-）

入院诊断：1.鼻咽低分化鳞癌4期（TXNXM1），肺转移癌（KPS评分80分）

2.肺部感染

入院后复查胸部CT：1.双肺多发小结节，考虑两肺多发转移癌并右肺门，纵隔淋巴结转移。2.左肺舌段小斑片影，考虑炎症。

血常规，肝肾功能检查无异常，痰培养示正常菌群生长，胸片示“左上肺舌段改变有所吸收，考虑肺部放射治疗病史”。腹部B超及EKG无异常。

入院后给予抗感染（头孢派酮/舒巴坦）止咳平喘（万托林雾化，甲强龙40mgQD）利尿，营养支持治疗后气促，咳嗽咳痰症状明显缓解，颜面部浮肿减轻。于2005-8-9予多帕菲120mg D1，卡铂400mg D1化疗一疗程，化疗后出现3度消化道毒性反应。目前继续观察血象及病情变化，予对症支持治疗。

患者男 63岁退休铁路工人。因“头晕、头痛、胸闷10天，左上肢乏力3天”于2006年2月16日入院。

　　患者缘于10天前无明显诱因出现头晕、头痛、胸闷，头晕严重时呈天旋地转感，持续性，头痛呈全头部胀痛，伴有胸闷，无恶心,呕吐,无视物模糊，未予诊治。3天前清晨起床时出现左上肢乏力，能上抬肢体，持物不稳，一天内反复发作三次，每次持续时间约10分钟，可自行缓解。到羊城铁路医院就诊，查血常规示：Hb208g/L，RBC7.31×1012/L，WBC 11.3×109/L,PLT 555 ×109/L。请我科会诊后拟诊“真性红细胞增多症”收入我科。起病以来曾有少量牙龈出血，无心前区疼痛，无耳鸣、眼花，无皮肤瘙痒、皮疹、无腹痛等不适。

既往史：40年前行右下肢截肢术，曾输血4000ml，曾吸烟20余年，已戒20年。余无特殊。

入院体查：

BP127/79mmHg，面部皮肤稍红，结膜稍充血，双肺呼吸音清，无罗音。心界不大，HR80bpm，律齐，无杂音。右腹可见大片瘢痕，肝肋下未触及，脾左肋下3cm可触及，质中，边清，无压痛。右股骨中下段以下缺如。病理征未引出。

实验室检查：

• 血常规示（2月14日，羊城医院）：Hb 208g/L，RBC 7.31×1012/L，MCV 85.5fl，WBC 11.3×109/L, PLT 555 ×109/L；
• 尿酸：574.0umol/L
• 血气分析：pO2 9.47kpa，sO2 96.1%
• 骨穿及活检、血清EPO检测结果未回。

入院初步诊断：

• 真性红细胞增生症
• 短暂性脑缺血发作

讨论目的：

　　患者女，50岁，诊断肺癌1年半于05-10-31入院。05-5行PET-CT：左肺上叶肿瘤4*4cm，纵隔淋巴结及肺门淋巴结肿大约1*1.5cm, 左侧胸膜转移。经皮肺穿刺活检示：左上肺中分化腺癌。诊断：左上肺中分化腺癌ⅢB期（T2N3M0）伴左侧胸腔积液。

化疗：多帕菲+卡铂×4，健择+卡铂×2

3 COURSE 后肺肿瘤2*2cm，左肺门淋巴结1.1cm

6COURSE后胸水进展,肺部病灶进展.

国外：

04年Hematopoetic stem cell transplantation for solid tumors in Europe（Annals of Oncology 15: 653–660, 2004）总结了行HSCT者共387例肺癌（SCLC）（1例行Allo-SCT）（1997-2002）

(82,87,87,63,42,25)

国内：

检索文献共45篇（1994-2005）含肺癌与造血干细胞移植

NSCLC：9例

SCLC：42例（1例Allo-SCT）

肺癌：3例

转移性肺癌：2例

　　选择8例经常规剂量化疗未能完全缓解的难治性非小细胞肺癌患者为观察对象,采用在4个月内完成连续两次大剂量化疗联合自体骨髓、外周造血干细胞和免疫细胞移植的方案进行治疗。化疗方案为CTX 3000mg/m~2、ADM 90mg/m~2、DDP150mg/m~2、VP16 900mg/m~2,分量于3天静滴。结果显示,所有患者的造血功能均在移植后25天内重建,大多数患者的免疫功能较快重建。经两个疗程治疗后,CR3例,PR3例、NC1例死亡1例。本研究表明,大剂量化疗可提高难治性非小细胞肺癌的疗效,对带瘤患者有必要行二次移植治疗,此方案是安全的。（1996）

目的：研究外周血干细胞移植加高剂量化疗治疗小细胞肺癌的临床疗效和安全性。方法　从1994年 3月至1999年 6月 ,对 2 0例小细胞肺癌患者应用高剂量化疗和外周血干细胞移植,8例处于完全缓解状态,12例属于挽救治疗。同种异体外周血造血干细胞移植(Allo PBSCT) 1例 ,自体外周血造血干细胞移植(Auto PBSCT) 19例。在干细胞动员后 ,采集单个核细胞数≥ 3 .0× 10 8/kg ,CD34 +细胞数≥ 2 .0× 10 6/kg。高剂量化疗采用卡铂 35 0mg/m2 × 3天 ,足叶乙甙 12 0mg/m2 ×5天 ,表阿霉素 40mg/m2 × 2天。结果　在完全缓解状态进行外周血造血干细胞移植的8例患者中生存时间超过 1年者 1例 ,超过 2年者 4例 ,超过 3年者 3例 (其中 2例已超过 4年 )。挽救治疗组均获得...（2001）

患者,男,64岁,因食管癌术后10个月,咳血丝痰2月余于2005年12月21日入院

　　患者10个月前无诱因出现进行性吞咽困难,伴胸骨后疼痛,于广医二院就诊,纤维胃镜见食管中段肿物,2005年2月24日食管中段癌根治术,术后病理为食管中分化鳞癌,术后40余天开始化疗，共4疗程(5-FU 750 mg d1-5 +CF300 mg d1-5 + DDP 40 mg d1-3),末次化疗时间为2005年9月23日,患者于2月前出现声嘶,伴后背痛，咳嗽，咳血丝痰，夜间为主，喉镜示左声带麻痹，10天前于广医二院就诊，胸CT示纵隔肿物影，支纤镜活检病理示鳞癌，

上消化道钡餐未见肿物。近日来患者胸背痛加重，以左胸为主，为进一步治疗收入我院。起病以来患者无头痛头晕，无呕吐，无腹痛腹胀，无发热，无骨痛，精神胃纳一般，体重减轻10公斤。

既往史：诊断糖尿病4年，发现高血压半年

入院体查：KPS 80分。皮肤黏膜无苍白及黄染，全身浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，左下肺呼吸音减弱，双肺未闻干湿罗音。心脏查体无异常，腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，无触及包块，肝脾不肿大，全身骨关节无红肿压痛，病理征（-）。

入院诊断：

1. 食管中段中分化鳞癌术后化疗后

• 2型糖尿病
• 高血压病1级

入院辅检：1. 胸片：食管大部分切除术后行胸腔胃吻合术后改变

2. 头颅CT：未见明显异常

3．腹部B超：未见占位病变

4.CEA 13.97ng/ml(升高), CA199/CA125/CA153正常

入院治疗：2005年12月22日起予放射治疗，原发灶70GY/35F，区域淋巴结46GY/23F，2005年12月23日晚咯血60ml,予止血敏及立止血治疗。后患者无咯血,仍阵发刺激性咳嗽,咳嗽剧烈时轻度胸痛。2006年12月26日胸片示左中下肺野致密，左心缘消失，B超示双胸积液（少量），2006年1月9日起患者出现咯血痰，每天量约10ml左右，胸痛加剧，以夜间为主。继续放疗，长期予止血敏及安络血治疗。

讨论目的：进一步治疗