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伊马替尼( imatinib myslate, Glivec, STI571 )

 

为一种合成的苯氨嘧啶衍生物,主要治疗慢性粒细胞性白血病和胃肠道基质细胞瘤。

慢性粒细胞性白血病的分子病因是费城染色体( Philadelphia Chromosome, Ph+ ),是由染色体 9 和 22 易位所造成的。这一易位形成了 P210 Bcr-Abl 的融合蛋白,发生于所有 CML 病人保,还发生于一半 Ph+ 的成人急性淋巴细胞白血病( ALL )中。 Bcr-Abl 已被证明是造成白血病的癌基因,大部分 Ph+ 的儿童 ALL 和另一半 Ph+ 的酸激酶的活性,可以将磷酸盐从 APT 上转到各种底物的酪氨酸残基上面引发 CML 。因此, Abl 蛋白酪氨酸激酶的抑制剂应该能有效地选择性地治疗 CML 和其他 Bcr-Abl 阳性的白血病,格列卫恰好能阻断 ATP 连接到 Bcr-Abl 酪氨酸激酶,而抑制了后者的活性。现已证明它抑制所有 Abl 激酶,包括 P210 Bcr-Abl , P185 Bcr-Abl , V-Abl 和 c-Abl 酪氨酸激酶。此后,又证实了能抑制 c-Kit 酪氨酸激酶活性,而不抑制其他酪氨、丝氨酸 / 苏氨酸蛋白激酶。同时,它又是 PDGF-R 抑制剂。这些都为它的靶向性治疗打下重要的基础。

本品单药能使 98% ( 53/54 )的慢粒白血病人获床血液学的完全缓解( CR ) , 一般在给药后 3 周内出现。经五个月的观察,细胞遗传学缓解( Cytogenetic response )为 53% ( 17/31 ),其中 10% 获 CR 。在急性变期病人中, 55% ( 21/38 )有效, 45% ( 17/38 )。本品的Ⅱ期临床研究在 532 名干扰素治疗失败的患者中,经 3-9 个月的治疗有 28% 的患者获细胞遗传学的缓解。在 260 名急性变期患者中, 62% 有效,中位生存期为 6-9 个月。此药商品名 Gleevec ,在我国也已经上市商品名格列卫。

令人十分意外的是伊马替尼在晚期、转移性胃肠间质肿瘤( Gastrointestinal Stromal Tumors, GIST )的治疗中,也取得了突破性的进展。其原因是 GIST 表达的原癌基因 c-kit 并常有功能有获得性 kit 突变而导致配体依赖性激酶活化。最初, Blanks 等对 36 名不可切除性转移性 GIST S 病人进行了观察,经免疫组化( IHC )检查 c-kic 阳性表达的患者有效率为 54% ( 19/35 )。另有 34% ( 12/35 )的患者为稳定( SD ) , 总的临床受益率为 88% 。从而开创了 GIST 治疗的新途径。

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